	서식 1	응시원서

응    시    원    서

본인은 부천시보건소 기간제근로자 채용에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름이 없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021년    월     일    응시자                 (서명)

부천시장 귀하

뒷면 응시원서 작성요령을 참조하여 작성하시기 바랍니다.	※응시번호		성명	(한글)
	응시직종 (응시분야)
				(한자)
	생년월일
	주 소	(□ )
	전 화 (휴대전화)

	㊞		㊞		㊞

응 시 표

※응시번호			응시직종
성명	(한글)		(한자)
생년월일
2021년 월 일 부천시장
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표와 공공기관이 발행한 신분증(주민등록증, 운전면허증, 유효한 여권 중 하나) 지참하여 시험장소에 집결하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

(뒷 면)

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 응시직종(분야) : 의료기관종사자는 의료보조인력, 그 외에는 행정지원인력으로 기재

3. 주소 : 현재 거주하는 곳을 정확히 기재함

4. 성명ㆍ생년월일ㆍ(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

	서식 2	이력서

가. 공통사항
응시 번호		※ 담당자 기재				응시 직종			성 명
나. 자격, 경력
자격증	자격증명		자격증 취득(예정)일								자격 검정기관
경력	근무기관		근무기간					담당업무
	예시) 00기업		3년9월 (2013.07.01.~2017.03.31.)					홍보영상 기획, 제작, 외주제작 지원, 회계
학위	전공분야			학위 취득(예정)일						학위종류
다. 우대사항
취업지원 대상자 여부		보훈번호
저소득층 여부		구분			「국민기초생활보장법」상 수급자				「한부모가족지원법」상 보호대상자
		해당여부
라. 자기소개서
자기소개 등 활동사항				(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익을 받을 수 있습니다. (작성내용) 장단점, 좌우명, 지식․경험․경력 등
※ 이력서는 2매 이내로 작성하시기 바라며, 증명서류가 없는 이력서 상의 경력, 자격, 등은 인정하지 않습니다.
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 성 명 : (인)

이   력   서

	서식 3	개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(기간제근로자 채용시험 응시자용)

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 이용, 제공 동의란에 서명하시기 바랍니다.

❚ 개인정보 수집·이용

수집하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용 목적	개인정보의 보유 및 이용 기간
성명, 생년월일	응시자 본인확인	공고된 채용서류의 반환 청구기간에 따름
전화번호(휴대폰)	서류전형 및 면접합격통지 등에 활용
주 소	서류전형 시 관내, 관외 구분용
응시원서, 이력서, 경력, 학력, 자격증 등 증빙서류	서류전형, 면접 등 채용진행 전반에 활용

상기와 같이 개인정보 수집·이용하는 것에 대하여 동의하십니까? 예.( ) 아니요.( )

❚ 동의거부권리

개인정보 수집, 활용, 제공 동의에 거부 할 수 있으며, 이 경우 채용진행에 제한됩니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 개인정보 수집, 이용, 제공하는 것에 동의합니다.

년     월     일       성명 :          서명 또는 (인)

부천시장 귀하

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2015.5.1.>
성범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 생년월일)	외국인등록번호(외국인의 경우만 기입)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 부천시보건소 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자			(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 수집된 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
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	서식 4	성범죄 경력 조회 동의서

	서식 5	채용서류 반환청구서

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
부천시보건소 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
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